摘要

本文評估了髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)防止髕骨外移的作用和重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶（MPFL）防止髕骨外移的效果。實驗研究了10具新鮮冷凍人體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本并對另外7具膝標(biāo)本作解剖學(xué)觀察。在膝屈曲20°～120°時切斷內(nèi)側(cè)支援帶和/或MPFL，于外側(cè)施加10N的外力，測定髕骨的外側(cè)移位率。結(jié)果顯示單獨切斷MPFL后,在20-90°時外側(cè)移位明顯增加，而單獨重建MPFL可防止膝在20-120°正常活動范圍內(nèi)髕骨移位。

前言

髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)對防止髕骨外移以及控制髕骨運動軌跡相當(dāng)重要。近年來髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在生物力學(xué)和臨床上的重要性愈來愈受到重視。已有一些關(guān)于MPFL重建的報道。爲(wèi)了能夠精確的重建MPFL，應(yīng)瞭解其詳細(xì)功能及在膝關(guān)節(jié)大幅度活動時重建的效果。本研究就是要弄清楚膝關(guān)節(jié)屈曲于何角度時MPFL起作用，MPFL重建術(shù)能否在膝關(guān)節(jié)大幅度活動時糾正髕骨外側(cè)方不穩(wěn)定。

材料和方法

用7具膝上截骨的新鮮冷凍膝標(biāo)本觀察膝全程活動中MPFL的張力變化，以及MPFL控制髕骨在股骨髁間凹內(nèi)的運動軌跡。另10具膝上截骨標(biāo)本用于研究MPFL功能以及在膝關(guān)節(jié)大幅度活動時重建的效果。實驗分組如下： l A組：髕骨無負(fù)荷，髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完整。 l B組：髕骨負(fù)載10N，內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完整。 l C組：從股內(nèi)側(cè)肌斜行部到鵝足肌腱附近于內(nèi)側(cè)副韌帶前單切斷內(nèi)側(cè)支援帶（MR），髕骨施加10N負(fù)荷。 l D組：單獨切斷MPFL，髕骨施加10N負(fù)荷。 l E組：MR和MPFL都切斷，髕骨施加10N負(fù)荷。 l F組：MR和MPFL都切斷，只以人工韌帶重建MPFL。髕骨無負(fù)荷。 l G組：MR和MPFL都切斷，只以人工韌帶重建MPFL。髕骨施加10N負(fù)荷。實驗分爲(wèi)甲和乙兩組。甲組的實驗順序爲(wèi)由A到B，由B到C，由C到E，由E到F，最后由F到G。乙組的操作順序爲(wèi)由A到B，由B到D，由D到E，由E到F，最后由F到G。髕骨外側(cè)移位率在膝屈曲20、30、45、60、90、120°時由軸位X線攝片測量。

結(jié)果

在切斷除MPFL外所有髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，MPFL仍能單獨控制髕骨在股骨髁間凹內(nèi)的運動軌跡。單純MR切斷在所有屈膝角度中髕骨外移都有輕度增加。單獨MPFL切斷與髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完整時相比，在膝關(guān)節(jié)屈曲20-90°時髕骨外移有較大增加。單獨MR切斷與單獨MPFL切斷在膝關(guān)節(jié)屈曲20-90°時，髕骨外移存在顯著差異（P<0.05）。MR和MPFL都切斷外移更加明顯。膝屈曲20-120°時MPFL重建而外側(cè)無負(fù)荷情況下與髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)完整時相比，髕骨外移率無明顯差異。

討論

通過膝較大范圍活動時對MPFL研究，膝屈曲20-90°單獨切斷MPFL，髕骨外側(cè)移位有較大提高，超過90°后MPFL的作用則降低，此時髕骨外移被其他制約結(jié)構(gòu)阻擋或受到股骨髁間凹突出部的影響。MPFL在膝屈曲20-90°時限制髕骨的外移。但在屈曲45°時股骨髁間凹突出部影響就增加，因此屈曲0-30°時最容易發(fā)生髕骨不穩(wěn)定。急性髕骨脫位時MPFL在股骨上附著點常撕脫。急性髕骨脫位和反復(fù)慢性髕骨脫位而導(dǎo)致的髕骨不穩(wěn)定是由于MPFL附著點撕脫和MPFL功能不全所致。 MPFL在股骨上附著點重建須精確定位。在MR和MPFL同時切斷時，只用人工韌帶對MPFL進(jìn)行重建就可獲得足夠的外側(cè)穩(wěn)定性，并使膝在屈曲20-120°時獲得接近正常的髕骨運動軌跡。